经颅彩色多普勒的临床应用!

  经颅彩色多普勒超声是利用低频探头,使声束通过成人颅骨透声窗(颞骨嶙部、枕骨大孔、眼眶、颅骨缺损区)而显示颅内实质及血管结构,无创评价颅底血管血流动力学的检查方法。

  1982年超声应用于颅内血管的检测——经颅多普勒(TCD)。在过去的20年里,超声技术不断发展改进,TCD得到临床广泛应用 。

  TCD在使用过程中显现出诸多不足:如声窗不好时检测不到颅内血流信号 ;血管探测不全,“以点带面”,易造成结论误导;因探测深度不够,得出错误或不完全的诊断结论 ;常常将侧枝血管、动静脉瘘、血管痉挛和自发再通误认为是血管狭窄;由于对血管在颅内的位置和走行的不确定,对Willis环正常变异产生误解,无异于“盲人摸象”。

  颞窗:患者取侧卧位,探头置于颧弓上方,眼眶外侧缘到耳前的区域,一般在耳前1~5cm颞骨嶙部范围内,又可将此区划分前、中、后3个检测区域,称颞前、颞中和颞后窗。中青年可采用前中窗,老年人则采用颞后窗。探头与颅骨表面垂直,进行横断面扫查,首先显示典型中脑水平切面。二维图像:标志为“心形”低回声结构

  彩色多普勒

  彩色多普勒调整彩色标尺、增益、角度等仪器条件,寻找颅内Willis环的彩色血流,采用能量多普勒功能可使血管显像更佳。

  以栓子检测设备,频谱多普勒取样测量血流速度参数,可以显示大脑中动脉(MCA)、大脑前动脉(ACA)、大脑后(PCA)动脉及颈内动脉(ICA)末端。正常MCA、PCA的P1段、ICA终末段为红色血流影像  ,ACA及PCA的P2段为蓝色血流影像 ,ICA显示多节段的横断面,为圆形血流影像

  枕窗:位于枕骨隆凸下2~3cm,项中线左右旁开2cm区域内  ,受检者取俯卧位或坐位,尽量头颈前屈 。探头置于枕外隆突下方的凹陷部位,经枕骨大孔,显示低回声的延脑斜切面。彩色多普勒显示“Y”字型两侧椎动脉(VA)和基底动脉(BA)。

  眶窗:位于眼眶眼球上方。选择高频探头、小器官条件,受检者取仰卧位,将探头轻置于眼睑上,可显示眼动脉、眼静脉、ICA虹吸部。正常眼动脉呈红色的血流信号,眼上静脉呈蓝色血流影像,眼动脉频谱为高阻型,眼上静脉为低速连续的静脉频谱。

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