在意识障碍的患者中，神经系统体格检查、更多侵入性、昂贵和潜在有害的检查间存在诊断空白。经颅彩色编码超声和二维经颅多普勒成像有可能成为诊断某些疾病的中间桥梁。随着床旁超声设备的增多，再加上需要快速诊断神经功能恶化，重症科医师需接受床旁经颅多普勒超声检查的训练。超声多普勒血流分析仪生产厂家，这项技术在ICU帮助评估特定颅内病变的可行性和价值将成为本文的重点。本文将提出重症科医师使用床旁经颅多普勒的范围，并使用四个代表性案例来描述：中线移位、血管痉挛、颅内压升高及脑循环停止的进展。我们将综述技术细节，包括图像获取及解读。同时也将综述床旁经颅多普勒的常规不足及局限性，在作准确诊断时必须被理解，以及一般情况下的缺点和不足。
关键词：床旁超声;中线移位;血管痉挛;颅内高压;脑循环停止;神经重症
case1：中线移位
图1.中线移位的经颅超声成像。a.自右侧颞骨至第三脑室的距离为A(7.41cm) ;b.自左侧颞骨至第三脑室的距离为B(6.11cm);c.TCD后CT扫描提示中线移位7mm。中线移位(MLS)=(A-B)/2=(7.41-6.11)/2=0.65cm=6.5mm
case2:血管痉挛
图2.蛛网膜下腔出血后血管痉挛的经颅多普勒超声成像。超声多普勒血流分析仪生产厂家，a.头颅CT显示弥散性蛛网膜下腔出血;b.TCD对左侧大脑中动脉(MCA)血流的测量，显示平均MCA流速为123cm/s(提示轻度血管痉挛);c.同侧左颈内动脉(ICA)血流LR值为3.8(平均MCA/ICA流速=123/32.5cm/s)，确认MCA痉挛
case3:颅内压增高
图3.颅内压增高的经颅频谱多普勒超声成像，使用搏动指数(PI)计算。a.头颅CT显示弥散的蛛网膜下腔出血;b.MCA的频谱多普勒，显示舒张期波形钝化，继发于增高的颅内压(PI=4.31.ICP=46mmHg);c.干预措施降低颅内压后，MCA显示正常舒张期波形(PI=1.65.ICP=17mmHg)
case4:脑循环停止
图4.脑循环停止的逐步进展。颅脑多普勒生产厂家，a.头颅CT提示弥散的蛛网膜下腔出血;b.颅内压升高导致舒张期血流减少，频谱多普勒信号显示舒张期波形钝化;c.进一步发展成舒张期血流逆向，由于增高的颅内压阻止MCA血流前行，甚至导致逆向血流;d.双向震荡型血流方向提示无血流量(收缩期和舒张期血流基本相等)，提示脑循环停止的第一个TCD阶段
经颅多普勒超声采集方法
图5.经颅多普勒超声采集方法。a.左侧显示经颞窗定位;右侧为willis环;b.探头指示点朝向患者前额部;c.经颞窗TCD典型2D成像，指示点在屏幕左侧，对侧高回声区为颞骨，中线无回声区为第三脑室;d.MCA典型频谱多普勒速度波形，收缩期频谱陡峭上升，舒张期缓慢下降(平均流速80cm/s)
经颅多普勒超声适应症
文献来源：Lau V I, Arntfield R T. Point-of-care transcranial Doppler by intensivists[J]. Critical Ultrasound Journal, 2017. 9(1):21.
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